游走性浅静脉炎

患者，女，57岁，右上肢肿胀1月余，右前臂及上臂可见皮肤肿胀，皮肤发红，局部皮温增高，压痛，右肘关节活动受限。

超声检查右上肢头静脉管壁明显增厚，周边软组织水肿，图像如下：

20210220右侧肘关节附近头静脉

相关检验结果：WBC9.31×109/L，NEU% 71.8%,PLT 559×109/L,ESR 124mm/h(0-20),hsCRP 79.9mg/L(0-10)，提示炎性改变，且血小板计数升高。

20210223右侧肘关节MRI：1、右肘周围软组织肿胀，信号异常：炎症或慢性损伤可能；2、右肘关节少量积液。

2021年3月22日复查彩超提示：双侧上肢头静脉血栓性静脉炎改变，超声图像与一月前类似，静脉管壁明显增厚，周边软组织水肿。图片

2021年7月18日彩超提示：左侧下肢大腿内侧局部浅静脉血栓性静脉炎改变。

相关检验结果：WBC12.3×109/L，NEU% 79.8%,PLT 593×109/L,ESR 117mm/h(0-20),hsCRP 188.3mg/L(0-10)。

2021年7月29日彩超提示：左上肢腋静脉、肱静脉、贵要静脉，左下肢小隐静脉及汇入处腘静脉血栓性静脉炎改变。

相关检验结果：WBC12.65×109/L，NEU% 79.8%,PLT 583×109/L,hsCRP 201.2mg/L(0-10)。

20210730左侧上肢贵要静脉

20210730右侧上肢贵要静脉正常

20210730左侧上肢腋静脉管壁及静脉瓣明显增厚

20210730左侧上肢腋静脉管壁明显增厚，腋窝淋巴结肿大

20210730左侧下肢腘静脉管壁明显增厚

20210730左侧下肢胫后静脉管壁正常

患者肿瘤标记物：绒毛膜促性腺激素、甲胎蛋白、癌胚抗原、CA125、CA19-9正常。

病例总结：

患者最开始是右侧上肢肘窝置管输液浅静脉炎性改变，1月后发展为双侧上肢，5个月后出现左侧下肢大腿内侧局部浅静脉炎性改变，后出现左侧上肢浅静脉病变，且累及相应引流深静脉，病变以静脉管壁为主，未见明显附壁血栓。

血栓性浅静脉炎（superficial thrombophlebitis，STP）

血栓性浅静脉炎是一种常见的疾病，以前被认为是一种相对良性的自限性疾病，主要表现为疼痛或压痛的红斑，可触摸到的索状结构和静脉周围肿胀，通常累及下肢，病变的整个进化周期从大约2周到超过6个月不等。

随着时间的推移，这种疾病通常伴随着静脉多节段的反复发作，因此在较老的文献中用“迁移性”一词来描述这种情况。这一过程经常与各种高凝状态有关。许多易感因素已经被描述，包括白塞病和血栓闭塞性脉管炎，静脉曲张，口服避孕药的使用(特别是那些雌激素浓度较高的)，怀孕，潜在的癌症(最常见的是胰腺癌或胃腺癌，胆管癌和白血病)，因子V突变，原发性血小板增多症，抗心磷脂抗体，以及蛋白C，蛋白S，因子XII，抗凝血酶III和肝素辅因子2C缺乏。血栓性浅静脉炎也被认为与二期梅毒有关。

显微镜下，浅静脉炎常伴有血栓形成，累及皮下大中型静脉。早期病变血管壁内可见以中性粒细胞为主的致密炎性细胞浸润。由于炎性细胞渗出和水肿，静脉壁明显增厚。在更晚期，可以在静脉壁内观察到淋巴细胞、组织细胞，偶尔也可以观察到多核巨细胞。随后，血管内发生结缔组织增殖，形成硬索。在最后阶段，静脉再通并伴有明显的管壁增厚是一个特征性的特征。

 

血栓性浅静脉炎有哪些类型？

1、无菌浅表性血栓性静脉炎-占大多数的表现。

2、创伤性血栓性静脉炎ー发生于四肢损伤，可能与周围组织瘀斑有关。包括静脉插管和静脉输液，包括静脉曲张治疗过程中硬化疗法产生的血栓性静脉炎。

3、感染性血栓性静脉炎——主要由长时间的静脉穿刺引起感染和血栓形成。治疗时应使用适当的抗生素。

4、迁移性血栓性静脉炎-反复出现在不同部位的浅表性血栓性静脉炎，没有可识别的局部原因。这可能与潜在的恶性肿瘤有关，特别是胰腺癌。

蒙多氏病是一种特殊形式的浅表血栓性静脉炎，1939年首次报道，为一种血栓性静脉炎，涉及乳腺的表面肺泡脂肪层或前睾丸壁，尤其是女性，但自1958年以来的定义包括背部和腹部。血栓的确切原因尚不清楚。

血栓性浅静脉炎治疗的目的是缓解疼痛、炎症和防止进展为深静脉血栓形成。