房颤的听诊特点
健康养生 2023-09-16 07:540健康养生www.shimianzheng.cn
临床中多种心律失常可以通过查体获得诊断线索。
我们将15种常见心律失常分别归纳为5个听诊特点，供大家参考。
一、快而规则的心律
1.窦性心动过速
①心率一般100～140次/分；
②发作与终止均徐缓；
③第一心音强度一致；
④心率、脉率与颈静脉搏动一致；
⑤颈静脉呈收缩期塌陷。
2.阵发性室上性心动过速
①心率一般170～220次/分；
②心律绝对规则，前一分钟与后一分钟速率固定不变；
③第一心音亢进，强度一致；
④发作与终止均突然；
⑤刺激迷走神经可使发作突然终止。
3.阵发性室性心功过速
①心率一般150～200次/分；
②心律轻度不规则，每分钟之间速率可相差3～10次；
③第一心音强度常不一致；
④发作与终止均突然，刺激迷走神经不能终止发作；
⑤颈静脉搏动次数少于心室率，且可见巨大收缩期搏动。
4.心房扑动（伴恒定的2：1或3：1房室传导）
①心率一般125～160次/分；
②心音呈钟摆律；
③第一心音强度一致；
④心率有时可突然增加一倍（如运功或注射阿托品）或突然减慢（如休息或按摩顶动脉窦）；
⑤颈静脉可见微小、规律的波动，其次数可为心率的2～4倍。
二、慢而规则的心律
1.窦性心动过缓
①心率一般45～59次/分；
②常伴有窦性心律不齐；
③心率、脉率与颈静脉搏动一致；
④颈静脉呈收缩期塌陷；
⑤运动或注射阿托品可使心率增快。
2.交界性心律
①心率一般40～50次/分；
②第一心音强度可有改变，可闻及大炮音；
③颈静脉可见巨大收缩期搏动；
④运动、注射阿托品对心率无影响或心率突然加倍；
⑤颈动脉窦加压心率无变化或突然减慢。
3.莫氏II型II度房宝传导阻滞（呈恒定2：1或3：1传导）
①心率一般35～50次/分；
②第一心音减弱，强度一致；
③可闻及心房音；
④颈静脉搏动与心室率呈2：1或3：1关系；
⑤运动或注射阿托品可使心率突然变快而下规则或反而变慢。
4.III度房室传导阻滞
①心率一般30～40次/分；
②第一心音强弱常不一致，可闻大炮音及心房音；
③颈静脉搏动次数多于心室率，二者无固定关系；
④闻及大炮音的同时，颈静脉呈收缩期巨大搏动：
⑤运动、注射阿托品对心率无影响。
三、不规则心律
1.窦性心律不齐
①心率正常或稍缓；
②心率于吸气时增快，呼气时减慢，深呼吸时相差更明显；
③停止呼吸或运动使心率增快后，心律失常消失；
④心率、脉率与颈静脉搏动一致；
⑤颈静脉呈收缩期塌陷。
2.窦性停搏
①心率缓慢，亦可正常；
②正常心跳节律中发生心跳脱漏，其间歇可长达几秒或十几秒；
③心跳暂停期无颈静脉搏动；
④心率、脉率与颈静脉搏动一致；
⑤暂停后第一个心跳的第一心音减弱。
3.房性期前收缩
①心率一般正常；
②规则的心律基础上突然出现提前的心脏搏动，如规律的和正常的心跳成比例地发生，可形成联律；
③期前收缩之后有不完全代偿间期；
④期前收缩的一次搏动，其第一心音增强，第二心音减弱；
⑤发生期前收缩之前的一瞬间，颈静脉可见一轻微搏动。
4.室性或交界性期前收缩
①心率一般正常；
②规则心律的基础上突然出现提前的心脏搏动，如规则的和正常的心跳成比例地发生，可形成联律；
③期前收缩之后有完全的代偿间期；
④期前收缩的一次搏动，其第一心音增强，第二心音减弱；
⑤发生期前收缩的一瞬间，颈静脉可见收缩期巨大搏动。
5.莫氏I型ll度房室传导阻滞（恒定的3：2、4：3、5：4，或不规则的房室传导）
①心率正常或稍缓：
②若为恒定的3：2或4：3房室传导，在2次或3次心跳后脱漏一跳。若房室传导不规则出现，则心跳脱漏亦不规则地发生；
③第一心音强度逐渐减弱，心率逐渐增快，到心跳脱漏为止，此后周而复始；
④心跳脱漏时仍可见颈静脉搏动；
⑤运动可使心律暂时恢复正常。
6.莫氏I型II度房室传导阻滞（3：2传导或3：2与2：1传导交替发生）
①心率缓慢，一般40次/分；
②几次规则的心跳之后出现一次脱漏，可规律或无规则地发生；
③基本心律规则，其第一心音强度无变化；
④可闻心房音；
⑤心跳脱漏时仍可见颈静脉搏动。
7.心房颤动
①心率快慢不等；
②心音强度不等；
③心跳间歇不等；
④常有脉搏短细；
⑤颈静脉搏动消失。