沙雷菌肺炎应该做哪些检查

一、常规检查揭示

经过仔细的检查，我们发现患者存在一系列明显的生理变化。外周血中白细胞和中性粒细胞数量上升，而血小板数量则有所下降。通过常规涂片革兰染色，我们可以观察到大量革兰阴性杆菌的存在。在严重的情况下，患者可能出现低氧血症，并可能伴随高碳酸血症，酸碱平衡受到不同程度的影响。部分患者可能出现肾功能衰退的迹象，表现为血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）水平的升高。

二、病原学深入探查

为了更深入地了解病情，我们进行了病原学检查。我们尝试进行血培养。由于沙雷菌肺炎常常伴随菌血症，通过血培养，我们有机会捕捉到沙雷菌的生长情况。通常，血源性沙雷菌肺炎的血培养阳性率相当高。

接下来，我们进行了痰细菌培养。这种方法简便且易于被患者接受，但同时也容易受到上呼吸道寄殖菌的污染。我们特别强调标本应来自肺深部，并在培养前进行严格的清洁和均匀定量检查，以提高结果的准确性。

为了更准确地鉴定沙雷菌，我们采用了直接收集下呼吸道分泌物培养的方法。这种方法能够减少上呼吸道菌群的污染，使结果更为准确。这种方法具有一定的创伤性，需要在特定的条件下进行。在临床上，我们可以根据各种方法的优缺点、医院条件和操作人员的技术水平来选择最合适的方法。特别是对于医院获得性沙雷菌肺炎患者，我们常采用以下检查方法：

1. 通过无菌细塑料导管，在环甲膜穿刺后吸收下呼吸道分泌物，以减轻咽细菌的污染，但这种方法带有一定的创伤性。

2. 在X胸部穿刺定位下，通过胸壁穿刺吸入肺炎区域，直接获取肺组织和分泌物，这种方法可以完全避免上呼吸道的污染，但创伤较大，可能出现出血、气胸等并发症，发生率达20%。

3. 纤维支气管镜抽吸分泌物是一种较为安全的检查方法，但需要相应的设备和操作人员的技术水平。除此之外，沙雷菌的生长也可以在中间尿细菌培养、细菌培养和胸腔积液培养中发现。

通过各种体液培养，我们有望获得沙雷菌的阳性结果。为了指导治疗，我们建议在培养出细菌的同时进行药敏试验。对于混合感染者，可以同时培养出其他细菌。

三、胸部X线影像解析

通过胸部X线检查，我们发现双肺纹理增强，呈现出局灶性斑片状支气管肺炎的特征。弥漫性斑片状两肺浸润主要发生在中下肺野。还可以观察到小叶或小结节状肺浸润、肺叶或肺段实变等现象。在严重的情况下，可能出现直径小于1厘米的小脓肿、胸膜增厚和胸腔积液等迹象。