新生儿寒冷损伤综合征治疗前的注意事项

治疗新生儿硬肿症是应对低体温的关键措施。针对不同程度的病情，我们有两种主要的治疗方案。

对于轻症，我们采用缓慢复温法。将新生儿置于温水浴后，用预热衣物包裹，随后放置在室温24～25℃的环境中。使用热水袋（瓶）促进体温上升，直至体温达到35℃。之后，我们将室温逐渐升高，每小时调高1℃，最终达到并维持在30～32℃。条件许可的情况下，可以使用伺服温度控制系统将温度精准控制在36℃，通常在12～24小时内，新生儿的体温可以恢复正常。

对于重症，缓慢复温的效果可能并不理想，因此主张快速复温。在这种情况下，我们将患儿放入预热至27℃的暖箱中，并每小时提高箱温1℃，直至体温恢复。我们还会采取加热输液、供氧等措施。使用远红外辐射加热床时，我们先预热床温至略高于患儿体温1℃，在约30分钟内提高体温1℃。当体温升至35℃时，再将患儿移至加热箱进行保温。还有一种方法是使用微波复温，其速度更快，平均每7分钟可提高体温1℃。但快速复温过程中耗氧量增加，需警惕脑缺氧和抽搐的风险。在复温的必须保证氧气供应，并密切监控呼吸、酸中毒、低血糖和凝血状况。

在监测生命体征的补充能量是至关重要的。初期热卡摄入建议为209.2kJ/(kgd)[50kcal/(kgd)]，随着体温的回升，逐渐增加至418.4kJ/(kgd)[100kcal/(kgd)]。在消化功能未恢复时，早期喂奶可能会导致腹胀和呕吐，因此可先使用静脉高营养，待消化功能恢复后再喂奶。

还需要纠正器官功能障碍。对于DIC治疗，我们需谨慎使用肝素，掌握使用指征。当严重微循环障碍、肛温≤34℃、收缩压≤5.3kPa(40mmHg)等情况下使用肝素。实验室检查发现红细胞变形、红细胞碎片等时，也需要进行治疗。双嘧达莫（潘生丁）能抑制血小板凝集，降低血粘度，常用量为1～2mg/(kgd)。对于血管活性药物，我们常用微调Ⅱ号或东风、东莨菪碱等药物来改善微循环、抗休克。多巴胺能增加心脏收缩力和心率，选择性扩张肾血管。酚妥拉明具有抗休克、改善微循环、缓解肺血管痉挛的作用。对于肾功能衰竭和肺出血等严重情况，我们需要使用呋塞米、机械正压通风等治疗手段。选择相应的抗生素控制感染，并慎用或避免使用肾毒性抗生素。中药如复方丹参注射液、红花油、消肿膏等也有一定的疗效。

硬肿症仍是新生儿死亡的重要原因之一。对于体温低于30℃、硬肿面积超过50％的早产儿和由严重感染引起的疾病，其死亡率较高，肺出血常常是致死的原因。我们需要密切关注并积极治疗，以期提高新生儿的存活率。