胃黏膜脱垂症的诊断和治疗

核心提示：胃黏膜脱垂，乃胃壁粘膜经由幽门脱出至十二指肠球部的一种现象，多与胃窦炎有关，常见于30至66岁男性患者，部分因过度饮酒导致的胃黏膜损害。

这种疾病的症状表现各异，绝大多数的胃粘膜脱垂可复位，称为可复性胃粘膜脱垂。若能迅速复位，患者往往无症状，或仅有轻微腹胀、灼热感；若不能立刻复位，则可能出现上腹部疼痛、灼烧感加剧，严重时甚至发生嵌顿，即幽门肌肉收缩，脱垂的粘膜无法下降，导致幽门梗阻。

临床表现取决于脱垂粘膜的数量和程度。约三分之一的患者无任何症状，而频繁或严重脱垂的患者则可能出现以下症状和体征。体征方面，严重脱垂的患者可能在幽门处触及柔软的肿块。患者右侧躺卧时腹痛可能加剧，而左侧躺卧则症状减轻或消失。通过胃粘膜脱垂X线片可以确诊，胃镜检查在此病症上的意义不大。治疗方法主要以内科治疗为主，使用镇静剂、阿托品等胆碱受体阻滞剂，同时患者应采取少食多餐的方式，左侧卧位以缓解症状。

当谈及胃粘膜脱垂的具体症状时，常见的有：

1. 恶心呕吐：呕吐物多为食物，部分患者在呕吐后感到舒适，疼痛随之缓解。

2. 消化不良：重度脱垂的患者常出现上腹部饱胀不适、暖气、食欲不振等消化不良症状，这些症状是由于食物滞留在幽门造成的。长期病程的患者往往出现营养不良、贫血，甚至体重减轻。

3. 上消化道出血：可能与脱垂粘膜的侵蚀或破裂有关。约有20%的胃粘膜脱垂患者会有上消化道出血的经历。出血前，患者常有恶心、呕吐和腹痛。出血量小时，虽然大便颜色仍然呈黄色，但粪便潜血试验呈阳性反应；出血量大、速度快时，则可能出现呕血和黑便。

4. 腹痛或胸骨下部疼痛：此疾病引起的腹痛无规律，无固定部位。疼痛可发生在上腹部或中上腹部右侧，也可发生在胸骨下部。上腹部疼痛通常出现在饭后0.5-1小时。疼痛性质多样，包括隐痛、胀痛、烧灼痛或绞窄痛，并可能放射至背部。部分患者晚上疼痛剧烈，影响睡眠。

5. 幽门梗阻：少数胃粘膜脱垂患者会出现这种症状。发作前，患者会感到饱腹感、上腹部疼痛和反复恶心呕吐。转身或翻身时，会听到胃里有咕咚咕噜的震动声。这是因为幽门被脱垂的胃粘膜堵塞，胃内含有胃液和未消化的食物。

对于胃粘膜脱垂的症状加重的患者，应考虑手术治疗。患者应注意避免饮酒、食用辛辣等刺激性食物，以防进一步损伤胃壁。因胃黏膜脱落，胃肌层相对脆弱，容易受到酒精等腐蚀形成溃疡。