鼻咽癌的早期症状

 

 

    (一)鼻咽癌的早期表现

 

　　1、顽固性中耳炎

　　顽固性中耳炎的表现是一侧耳道溢液，耳鸣，听力减退，鼓室积液。此类患者要定期检查鼻咽部，以期早期发现。

　　2、颈部淋巴结肿大

　　据统计，在鼻咽癌的早期症状中，颈部淋巴结肿大的出现率约为73%-92%，其中33.5%为最初症状。其具体部位是在颈侧上方的乳突肌下方出现无痛性的质硬、位置固定的肿块，增长较迅速。

　　3、鼻出血

　　除少数偶尔出现鼻涕带血外，基本上没有自觉症状，尤其是早晨擤鼻涕带血时更要提高警惕。

　　4、头痛

　　头痛表现为单侧性顽固性头痛并伴有复视及面神经麻痹，药物难以解除痛苦，常由肿瘤侵和颅内或转移性淋巴压迫颅神经所导致的。

 

 

　　一、出血：早期可有出血症状，表现为吸鼻后痰中带血或擤鼻时涕中带血。早期痰中或涕中仅有少量血丝;晚期出血较多。

　　二、耳鸣、听力减退、耳内闭塞感：肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降，还可发生卡他性中耳炎。单侧性耳鸣或听力减退、耳内闭塞感是早期鼻咽癌症状之一。

　　三、头痛：为常见症状，占68.6%。可为首发症状或唯一症状。早期头痛部位不固定，间歇性。晚期则为持续性偏头痛，部位固定。

　　四、复视：出现向外视物呈双影。滑车神经受侵，常引起向内斜视、复视，常与三叉神经同时受损。

　　五、面麻：指面部皮肤麻木感，临床检查为痛觉和触觉减退或消失。肿瘤侵入海绵窦常引起三叉神经第1支或第2支受损;肿瘤侵入卵圆孔、茎突前区、三叉神经第3支常引起耳廓前部、颞部、面颊部、下唇和颏部皮肤麻木或感觉异常。

　　六、鼻塞：肿瘤堵塞后鼻孔可出现鼻塞。

　　七、颈部淋巴结转移症状：鼻咽癌容易发生颈部淋巴结转移，约为60.3%～86.1%，其中半数为双侧性转移。

　　八、舌肌萎缩和伸舌偏斜：鼻咽癌直接侵犯或淋巴结转移至茎突后区或舌下神经管。

　　九、眼险下垂、眼球固定：与动眼神经损害和视神经损害或眶锥侵犯有关。

　　十、远处转移;远处转移是鼻咽癌治疗失败的主要原因之一。常见的转移部位是骨、肺、肝等，多器官同时转移多见。

　　十一、伴发皮肌炎：皮肌炎也可与鼻咽癌伴发。

　　十二、停经：罕见，与鼻咽癌侵入蝶窦和脑垂体有关。

 

 

    1.前鼻镜及间接鼻咽镜检查

    前鼻镜检查往往在鼻咽部肿瘤突至后鼻孔时才能看到，堵塞后鼻孔时常常可见鼻腔分泌物堆积，但早期的病变往往难以发现。

    间接鼻咽镜检查在电子鼻咽镜广泛应用之前是鼻咽癌筛查的主要手段，但该检查有赖于患者的配合，有些咽反射敏感的患者恐难以窥清，有时可以在咽部表面麻醉后再行检查。该检查在患者配合好的情况下可以清楚窥及鼻咽部的各个结构，在门诊即可完成，基本无创。但该检查也有一定的局限性，除了与患者的配合有关外，也与检查医生的熟练程度有关。目前随着电子鼻咽镜的普及和推广，如果怀疑鼻咽癌的患者，我们都会让患者常规进行电子鼻咽镜检查。

    2.电子鼻咽镜检查

    近年来，随着电子鼻咽镜普及和推广，电子鼻咽镜检查已经成为鼻咽癌筛查的重要手段。电子鼻咽镜检查的相关内容已经在《鼻咽癌科普系列---关于电子鼻咽镜检查》一文中介绍过，这里就不再赘述。

    电子鼻咽镜检查有诸多优点，痛苦小，操作方便，可以发现一些早期的病变。此外，除了进行检查外，若电子鼻咽镜检查发现鼻咽部有异常，即可在电子鼻咽镜下进行活检，有助于早期明确诊断。

    3.颈部淋巴结B超及穿刺检查

    在常规电子鼻咽镜检查阴性的情况下，一些以颈部淋巴结肿大为首发症状的患者我们通常会进行颈部淋巴结B超及穿刺细胞学检查，但一般不主张在没有明确性质及原发灶的情况下行颈部淋巴结切除活检。

    4.增强CT及磁共振检查

    增强CT及磁共振检查有助于鼻咽癌明确诊断后的临床分期的判断，两者各有优势。增强CT对颅底骨质及向颅内侵犯情况可以清楚显示，而增强磁共振在放疗后鼻咽癌复发的判断上有着明显的优势，它可以清楚地鉴别放疗后组织的纤维化和复发的肿瘤。另外在某些电子鼻咽镜检查为阴性的病人，临床还是高度怀疑鼻咽癌的话可以通过增强CT或者磁共振检查发现一些黏膜下的肿瘤，可以结合影像学检查进行有针对性的活检。此外，通过这两项检查可以对颈部淋巴结转移的清苦进行判断。

    5.全身PET-CT检查

    在鼻咽癌明确诊断后，全身PET-CT检查可以帮助发现早期的远处转移灶。另外在一些首发症状为颈部淋巴结肿大且穿刺为转移癌的病人，全身PET-CT检查也可以帮助查找原发灶。

    总之，如果临床上出现可疑鼻咽癌的临床表现，我们首先可以通过电子鼻咽镜检查明确病变，且可以通过电子鼻咽镜下活检进行病理确诊；增强CT及磁共振检查可以帮助进行临床分期，全身PET-CT检查有助于发现一些早期的远处转移灶。上述这些检查的应用可以对鼻咽癌的诊断及临床分期做出准确的判断，为接下来的治疗奠定基础。

 

 

    (一)鼻咽癌初期治疗方法

 

    鼻咽癌早期治疗方法有手术治疗、放疗、化疗、生物治疗等。最佳治疗方法是以手术切除为首选方法，多数患者手术切除后可获得长期生存，因此，一旦确诊为鼻咽癌早期，应及早进行手术。早期鼻咽癌的治疗手术方式多为根治性切除，即将原发癌及其转移淋巴结完全切除干净，且做到淋巴结完全清除和支气管残端在显微镜下也无癌细胞残留。对于年老体衰，心、鼻咽部位功能不太好的早期鼻咽癌患者来说，应做进一步的全身检查，才能确定是否相宜采取手术治疗。

    鼻咽癌早期治疗在手术上有多种方式，如局部切除术、鼻咽部位切除术、袖状鼻咽部位切除和楔形袖状鼻咽部位叶切除、全鼻咽部位切除、隆突切除和重建术，详细选用何种术式，医生会根据病人情况和病理分期进行综合考虑，分析利弊，拟定几个手术方案供患者选择。在进行切除手术时，均坚持在尽可能留存正常鼻咽部位组织的条件下，彻底切除原发灶和可能转移淋巴结的原则。

    鼻咽癌早期治疗：鼻咽癌早期一般手术切除可取得满足疗效，根治性手术切除早期鼻咽癌，手术治疗一般合用于原发性早期鼻咽癌，手术对已有纵隔淋巴结转移的小细胞鼻咽癌患者无效。手术治疗早期鼻咽癌往往可伴有不同程度并发症出现，在手术切除肿瘤的同时可结合中药进行巩固治疗，可有效杀灭残存癌灶，增强患者免疫功能，促进术后恢复。

    当然，在了解这些治疗鼻咽癌的方法的同时，患者自身也要保持好良好的心态，做到积极配合医生的治疗，并且，在平时的生活中，养成良好的生活习惯，为彻底治愈鼻咽癌做好基础，一定要知道的是，这方面很重要。

 

    (二)鼻咽癌治疗方法

 

　　一、放射治疗

　　放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法。原因是多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内。

　　放射治疗后遗症

　　1.口干、龋齿

　　在鼻咽癌放疗过程中，经常会导致腮腺受损。腮腺位于两侧面颊的深面，在常规放疗中不可避免地受到高剂量照射，使其分泌口水的功能大打折扣，甚至在放疗几年后仍难以恢复。很多病人表现为口干，每隔几分钟就必须喝水，进食米饭难以下咽。口水中含有各种溶菌酶，分泌减少导致口腔细菌繁殖，部分病人放疗数年后出现严重龋齿、牙齿毁损。主要的预防手段包括注意口腔卫生，饭后勤漱口，用含氟的牙膏刷牙，放疗前修复或拔除口腔的坏牙。

　　2.张口困难

　　鼻咽癌放疗后张口困难的发生率为5%～10%，与颞颌关节受到高剂量放射有关。部分病人张口严重受限，影响进食和讲话。放疗期间及放疗后进行必要的张口锻炼可降低其发生率，如口含软木塞、张闭口练习等。

　　3. 听力下降、耳聋

　　鼻咽癌放疗后有8%的患者有明显的听力受损，3%的患者表现为双侧耳聋，这与中耳、内耳接受到高剂量的照射相关。除降低放疗剂量，目前没有有效的预防措施。

　　4.颈部纤维硬化

　　鼻咽癌放疗后数年，部分病人可出现颈部肌肉、皮肤纤维化，表现为颈部肌肉萎缩、颈部变细和皮肤菲薄。积极的转颈运动可能降低其严重程度。

　　5.中枢神经系统损伤

　　鼻咽癌放疗后，两侧的颞叶组织受到高剂量照射后出现放射性的脑损伤。主要表现为记忆力减退、性格改变、头痛等，一般的处理包括大剂量激素冲击疗法，Vitmin B12、弥可保等营养神经的药物。

　　二、手术治疗

　　鼻咽癌患者除了可以通过化疗及放疗治疗之外，同样也是可以通过手术来进行治疗的。

　　手术方法

　　先行气管切开插管，全麻下手术。沿上腭牙根内侧距齿槽0.5cm处做马蹄形切口，切开硬胯骨粘膜，在粘膜下剥离至软腭部分，去除部分硬胯骨板和犁骨。在软硬腭交界处横切鼻底粘膜，暴露出鼻咽腔的顶壁、两侧壁前分和肿瘤。于鼻中隔后缘和后鼻孔上缘切开鼻咽粘膜直达骨面，做钝性或锐性分离，沿鼻咽顶侧交界处切开，各下至口咽和鼻咽后壁交界处横切粘膜、把整个鼻咽顶后部粘膜连同癌肿整块切除。

　　三、化学治疗

　　化疗方式在鼻咽癌的治疗上不是最佳的治疗方式，用的也是比较的少，对于发生转移的情况是会进行化疗的治疗，化疗也是有很多的副作用，敏感性不是很高，在鼻咽癌的治疗中化疗用的不是很多，通常也联合中药的治疗减少化疗的毒副作用，提高化疗的效果。中药人参皂苷Rh2就是常用辅助化疗治疗、增效减毒的产品。

　　(1)CBF方案

　　环磷酰胺600～1000mg/次，静脉注射，第1、4天应用。争光霉素15mg/次，肌肉注射，第1、5天应用。5-氟尿嘧啶500mg，静脉注射，第2、5天应用，疗程结束后休息、l周，共用4个疗程。有效率为60.8%。

　　(2)PFA方案

　　顺氯氨铂20mg和5-氟尿嘧啶500mg，静脉滴注5天;阿霉素40mg，疗程第l天静脉注射。3～4周后重复一次，有明显缩小肿瘤作用。

　　四、免疫治疗

　　有干扰素诱导剂，植物血凝素—瘤苗等。目前仍处于探索阶段。

 

    (三)鼻咽癌的早期能根治吗

 

    鼻咽癌早期治愈率可达70％左右。

    1、解剖位置特殊。

    鼻咽癌发生的位置较为隐蔽，垂直径仅5.5cm~6.0cm，形似一个小火柴盒的长方体腔道。其后壁为颈椎，顶壁为颅底，破裂孔有舌下、舌咽、迷走、副神经及重要动静脉出入颅腔。鼻咽癌亦会由此侵入颅内，两侧壁有大动脉，静脉和淋巴组织。

    2、病变发展迅速给手术带来困难与限制。

    鼻咽癌的癌肿部位向上扩展进入颅中窝，会损害许多颅神经，向颈深上淋巴结转移，其转移率可高达60％~80％，也可同时向颅内和颈部转移，还可向远处肝，转移。

    3、放疗效果良好。    

    鼻咽癌对放疗敏感，如选择放射治疗，患者的5年生存率可达49.5％。此外，放疗可有保持鼻腔原有结构，创伤小等优点。

 

 

 

　　遗传因素

　　1、种族易感性

　　(1)NPC主见于黄种人，欧美白种人少见。瑞典：发病率是男0.6，女0.3占全身恶瘤的0.21%～0.29%。与亚洲高发区相差12～47倍。

　　(2)高发区人群迁居远地，后裔仍保持高发病率。美国：华裔NPC发病率为白人的21倍。上海：广东籍与非广东籍人相差2.6倍。

　　(3)语系方言：广州方言发病率高。潮州客家方言低于亚洲高发区，相差12～47倍。

　　(4)地域集中性：鼻咽癌主要发生于我国南方五省，即广东、广西、湖南、福建和江西，占当地头颈部恶性肿瘤的首位。东南亚国家也是高发区。

　　(5)易感基因：近年来，分子遗传学研究发现，鼻咽癌肿瘤细胞发生染色体变化的主要是1、3、11、12和17号染色体，在鼻咽癌肿瘤细胞中发现多染色体杂合性缺失区(1p、9p、9q、11q、13q、14q和16q)可能提示鼻咽癌发生发展过程中存在多个肿瘤抑癌基因的变异。

　　2、家族聚集性：许多鼻咽癌患者有家族患癌病史。鼻咽癌具有垂直和水平的家族发生倾向。

　　病毒因素

　　1964年，有人将从非洲儿童恶性淋巴瘤培养成功的一株瘤细胞，在电子显微镜下观察，发现大量疱疹病毒颗粒，并命名为EB病毒，后来的研究表明，此病毒与鼻咽癌有密切关系。例如，鼻咽癌病人的血清中有对EB病毒各种特异性抗原的抗体反应，而且抗体的量由早期到晚期的发展过程在不断增多;EB病毒大量存在于鼻咽癌活检组织中;EB病毒不但能使人体组织，而且能使接近于人类的灵长类动物的组织发生恶性改变，有明显的致肿瘤作用，等等。根据这些实验结果，有人甚至认为EB病毒可能就是鼻咽癌的病因。

　　环境因素

　　许多调查报告和实验结果表明，鼻咽癌的发生与高发区居民的生活环境有关，与衣、食、住、行中接触的一些致癌物质有关。例如，高发区的居民不少自幼喜食咸鱼，咸鱼中含有较多的亚硝胺化合物;病人家庭的烟尘中含有大量芳香族多环烃;此外，高发地区的空气、水源、食物以至于病人的头发中均含有较多的微量元素镍等等，这些物质都被认为具有致癌作用。关于鼻咽癌与环境致癌因素的关系，还有一些不同的看法。

　　吸烟

　　调查证实，烟草也是中国鼻咽癌的主要致病因素。

 

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