心房颤动任意停药　中风风险高5倍

心房颤动是造成中风的危险因子，虽然服用传统抗凝血药，能降低2成脑中风机率，但是若任意停药，则会大幅增高中风风险达5倍之多，千万不可小觑。居住台中的1名65岁林先生，曾有中风病史，因手术切除脂肪瘤，暂时停用传统抗血栓药，讵料，停药不到3个月，竟又再度发生中风，后改服用1天1次新型口服抗凝血药剂，始让症状获得明显改善。

谢育整医师（左）吴兹睿主任（右）共同呼吁民众应重视心房颤动用药安全。（图片提供／台中荣民总医院）

收治这名病患的台中荣民总医院心脏内科主任医师吴兹睿指出，在国人10大死因中，心脏疾病（高血压疾病除外）、脑血管疾病分居第2、3名，死亡人数分别为1万9400人、1万1736人，显示血栓已严重威胁国人生命。

血栓易致命　心房颤动是主因

心律不整是引发血栓的主因，而临床上最常见的是「心房颤动」，更是造成中风的最危险单一因子。心脏不正常跳动，血液容易在心房内留滞形成血栓，一旦血栓剥落，跟着血液流到脑部，就可能引发脑中风，甚至死亡。

调查指出，台湾约有23万名心房颤动患者，症状包括心悸、胸闷、心跳忽快忽慢、虚弱、头晕、容易疲倦、体力变差、呼吸困难等等，如果无法早期确诊，提早投药，中风机率将超过一般人5倍以上，死亡率多2倍、心脏衰竭多3倍，千万不容小觑。

心房颤动任意停药　中风风险高5倍

心房颤动常合并慢性病　用药禁忌多

台中荣民总医院心脏血管中心谢育整医师强调，虽然阿斯匹林约能降低2成心房颤动引发脑中风风险，不过根据欧洲心脏学会心房颤动治疗指引建议，心房颤动患者只要合并以下一种情况，包括：年龄超过65岁、有中风史、高血压、糖尿病、血管疾病等，就应长期服用能降低6成中风风险的「抗凝血药」。

心房颤动患者大多合并有多重慢性疾病，因此用药遵嘱顺从性很重要。

特别是传统抗凝血药物禁忌多，虽可有效降低脑中风风险，但使用上仍有诸多不便，容易与许多食物或药物产生交互作用。例如，国人常吃的深色蔬菜、花椰菜、大蒜，以及中老年人常用的葡萄糖胺、银杏、鱼油等保健食品，这些都可能增强或减弱药效，造成出血或是产生血栓的风险发生。

另患者必须定期抽血监测，由医师调整剂量，以确保抗凝血药效及避免出血并发症。同时「阿斯匹林」不够力，使用「传统抗凝血剂」又绑手绑脚，影响患者服药顺从性，所幸新型口服抗凝血剂问世，可大幅提高用药安全性，降低副作用，且健保亦有给付，提供心房颤动患者新选择。

新口服抗凝血剂　1天1次顺从性高

在心房颤动预防脑中风方面，新型口服抗凝血剂出血风险较低，可降低33%颅内出血，及50%致命性出血风险，亦能大幅降低传统治疗上的不便，其作用快速，不需调整剂量、不需定期抽血监测凝血功能，且低药物、食物交互作用，成为新的治疗趋势。

最重要的是，新型口服抗凝血剂能大幅提升患者服药顺从性，尤其心房颤动患者经常合并其他慢性疾病，而慢性疾病患者每多1颗药物，服药顺从性就会变差，换成1天1次新型口服抗凝血药，确实能让患者乖乖吃药。

【医师小叮咛】：

心房颤动是临床上最常见的心律不整疾患，往往心跳不稳、过快又乱，如果未好好用药或自行停药，中风风险大增。面对用药安全，随着年龄增长，或有其他风险因子发生，风险随之提升，此时应考虑换药，更换为抗凝血药，或是更方便、安全的新型口服抗凝血药剂。

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