中枢神经系统白血病应该如何预防

由于中枢神经系统白血病（CNS-L）的治疗效果远不及预防治疗，预防治疗已成为急性淋巴细胞白血病（ALL）常规治疗的一部分。对于急性髓系白血病（AML）特别是高危组M4、M5a，以及儿童与成人急性淋巴细胞白血病，预防性治疗被广泛推崇。

大量的放疗研究数据显示，放疗是预防CNS-L的有效手段。它能杀灭包括蛛网膜浅层和深层在内的颅内和脊髓中的所有神经组织，不受脑脊液分布和流动的影响。常用的放疗方案包括全颅加全脊髓放疗，采用60Co线或4～6MeV直线加速器X线。照射剂量根据年龄而定，2岁以上照射组织为18～24Gy，分14～15次在2.5～3周内完成；而2岁以下则需要减少剂量至15～20Gy。

除了全颅和全脊髓的放疗，还有扩大放疗的方案，即同时对肝、脾、肾、性腺和胸腺进行照射。除胸腺照射剂量为20～30Gy外，其余部分的CNS外部照射剂量为12Gy。全颅放疗结合鞘内注射也是一种方法。在全颅放疗的通过鞘内注射MTX等药物，每周1～2次，连续4～6次。

鞘内注射药物在蛛网膜表面的浓度最高，对白血病细胞的杀伤作用也最强。鞘内用药对于预防CNSL具有重要价值。穿刺部位一般选择在第2～4腰椎间隙，注射药物如MTX，是目前预防和治疗CNSL最常用的药物之一。

由于血脑屏障的存在，常规剂量的全身药物往往无法在脑脊液中达到足够的药物浓度，因此全身用药在预防和治疗CNS-L中的作用有限。目前最常用的全身药物是MTX和Ara-C。为了有效杀灭白血病细胞，需要增加药物剂量，使其达到一定的浓度。中、大剂量Ara-C的全身用药也是常用的有效方法。其具体方案和疗效尚待进一步的研究验证。

预防和治疗CNS-L需要综合考虑多种手段和方法，包括放疗、鞘内注射和全身用药等。通过合理的治疗方案，可以有效提高患者的生存率和生活质量。